Эпилепсия у детей: виды и признаки

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, сопровождающееся повышенной готовностью к приступу судорог. Вторым названием этого состояния является «эпилептический приступ». Развивается без явных провоцирующих факторов. Согласно статистике, заболевание выявляют у 5% детей, а у 75% взрослых первый приступ зафиксирован в детском возрасте.

Лечение длительное. Цель – предупреждение припадка, контроль над состоянием ЦНС ребенка. Противоэпилептическое средство подбирается индивидуально. Прием длительный. При достижении устойчивой ремиссии возможна отмена препарата.

Причины, вызывающие эпилепсию с раннего возраста

Основным фактором, вызывающим развитие эпилепсии, формирование судорожного очага у ребенка, является незрелость его головного мозга. При этом процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, нарушены межнейронные связи. Кроме того, образованию судорожного очага способствуют органические поражения тканей мозга.

Провоцирующие факторы:

1. Наследственность – если у одного из родителей была диагностирована идиопатическая эпилепсия, то вероятность развития болезни у ребенка составляет 10%. Провоцирующими факторами являются генетические заболевания, наследственные нарушения обмена веществ, синдром Дауна, нейрокожные патологии.
2. Внутриутробное поражение мозга – причинами могут быть вредные привычки матери, токсикоз, инфекционные заболевания, травмы во время родов, тяжелая форма желтухи новорожденных, действие вредных веществ.
3. Органическое поражение мозга в раннем возрасте – различные аномалии развития, тяжелые инфекции, ЧМТ, осложнения после вакцинации, ДЦП (выявляется в 30% случаев).

Причины криптогенной формы эпилепсии не выявлены. Они не обнаруживаются при обследовании пациента даже с использованием современных методов диагностики.

Симптомы эпилепсии

Признаки эпилепсии различны и индивидуальны. Симптомы эпилептического припадка, характерные для раннего детского возраста делят на предвестники, сам приступ и его окончание.

Фазы припадка:

1. Продромальная – предшествует судорогам, сопровождается головными болями, раздражительностью, зрительными, слуховыми и обонятельными, психическими расстройствами.
2. Инициальная фаза – начинается неожиданно – резкий вскрик, утрата сознания, падение.
3. Тоническая фаза – длится до 20 секунд. Сопровождается запрокидыванием головы, челюсти сжаты, синюшностью лица, остановкой дыхания. Руки во время приступа согнуты в локтях, ноги вытянуты.
4. Клоническая фаза – возможно выделение пены изо рта, шумное дыхание, расслабление сфинктеров уретры, ануса. Ребенок может прикусить язык.

После приступа наступает расслабление. Ребенок засыпает, а проснувшись не помнит, что с ним произошло. Общая длительность приступа не более 5 минут.

Диагностика

При постановке диагноза врач должен тщательно изучить анамнез ребенка, провести инструментальную диагностику. Эпилептолог или невролог учитывает:

• частоту и продолжительность припадка;
• текущее состояние больного;
• наличие или отсутствие ауры, ее проявления;
• как ведет и чувствует себя больной между приступами.

Родители должны проинформировать врача о случаях эпилепсии в семейном анамнезе, была ли пренатальная патология, органическое поражение центральной нервной системы.

Инструментальное исследование включает в себя:

1. ЭЭГ – для выявления очага эпилепсии в головном мозге. У детей выявляют острые волны, типичные и пароксизмальные пики. В состоянии покоя результаты сомнительны, не дают ясной картины электрической активности мозга. Поэтому показано ЭЭГ с функциональными пробами – вспышками света, гипервентиляцией, фармакологической подготовкой. Дополнительно проводят ночной мониторинг.
2. Нейровизуализация – рентген, КТ или МРТ для исключения травм, новообразований в тканях мозга.
3. ЭКГ, суточный мониторинг – для исключения приступа кардиогенного характера.
4. Лабораторные анализы – крови, мочи, проводится люмбальная пункция.

Во время обследования исключают фебрильные судороги, прочие состояния, сопровождающие припадками.

Лечебная тактика

Родители должны уметь оказать первую помощь во время приступа. Для этого нужно обеспечить доступ воздуха, уложить ребенка на спину, освободить от стесняющей одежды. Голову повернуть набок. При длительном припадке рекомендовано ректальное введение транквилизаторов по рекомендации врача.

Медикаментозное лечение

Родители по возможности должны исключать любые воздействия, которые могут спровоцировать начало приступа.

Врач назначит длительный, а иногда и пожизненный прием противосудорожных средств. Например, Осполот или его аналоги. Назначается 1 препарат в минимальной дозировке, которая постепенно увеличивается до выявления оптимального количества лекарственного средства для купирования и предупреждения приступа. Результат терапии – длительная ремиссия без припадков. При неэффективности врач либо заменит препарат, либо дополнит лечение другими антиконвульсантами.

Лекарственная терапия может быть дополнена психотерапией, кетогенной диетой, иммунотерапией, назначением гормональных препаратов.

Оперативное лечение

Нейрохирургическое лечение применяется редко. Отбор пациентов проводится только на консилиуме нейрохирургов. Методы оперативной терапии эпилепсии:

• резекция пораженного полушария мозга;
• передняя темпоральная лобэктомия;
• удаления части мозга с выявленным очагом эпилепсии;
• стимуляции нервов при помощи имплантатов.

При операции существенно повышается вероятность повреждения здоровых тканей, кровотечений, прочих осложнений. Поэтому такое лечение показано только при неэффективности любых антиконвульсантов (даже таких, как Осполот), прочих методов терапии. При этом вероятность улучшения состояния пациента должна быть выше, чем риски, связанные с оперативными вмешательствами.

Разрешение эпилепсии

Излечение (разрешение эпилепсии) – это длительное отсутствие приступов. Хотя риск их развития у больных не снижается до уровня людей без судорожных припадков.

Диагноз будет снят при достижении следующих критериев:

• отсутствие припадков в течение 10 лет, при условии, что пациент не принимает антиконвульсанты уже 5 лет;
• при достижении определенного возраста, если у пациента диагностирован зависящий от этого показателя синдром.

Профилактика и прогноз

Профилактика неврологического заболевания начинается еще до беременности. Каких-либо специализированных препаратов не существует. Но будущие родители должны соблюдать рекомендации гинекологов, неврологов и эпилептологов. Особенно с отягощенным семейным анамнезом.

Профилактика продолжается и после рождения ребенка. Все родственники, педагоги, контактирующие с ребенком, должны быть предупреждены о диагнозе, уметь оказать первую помощь.

Запрещено самостоятельно прекращать лечение антиконвульсантами. Даже если приступы не повторяются в течение длительного времени. Отмену препарата проводит врач под контролем ЭЭГ. Согласно статистике – у 60% пациентов после лечения приступы прекращаются, и начинается пожизненная ремиссия.

Менее обнадеживающий прогноз у детей с ранним дебютом заболевания, при нечувствительности к медикаментозному лечению, со снижением интеллекта.