Постинсультная спастичность (спастический парез) — состояние повышения мышечного тонуса, последствие острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Проявляется нетипичным положением конечности, потерей ловкости, спазмом, болевыми ощущениями, нередко приводит к инвалидности. Для коррекции гипертонуса применяют комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов. [1; 2]
Общие принципы лечения
Лечение может быть рекомендовано с первых дней после инсульта. Оно должно быть длительным, систематическим, непрерывным. Большую роль в успешности играет заинтересованность самого пациента и участие его близких. Программа реабилитации строго индивидуальна, ее разрабатывает врач после тщательного диагностического исследования. [1] Не следует вносить изменения в лечебный комплекс самостоятельно: методы, которые помогли другому больному, в данном случае могут нанести вред.
Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на улучшение функциональных возможностей пораженной конечности. Лечение не проводят, если спастичность способствует поддержанию вертикального положения, самостоятельному передвижению больного. Такое бывает при выраженном парезе ноги, когда гипертонус мышц-разгибателей компенсирует потерю устойчивости, облегчает ходьбу. [1; 2]
Медикаментозная терапия
Фармакотерапия — основной метод снятия мышечного спазма. Медикаментозное лечение может применяться как самостоятельный метод лечения или включаться в комплекс других реабилитационных мероприятий. [3]
Базисные препараты — миорелаксанты центрального действия в форме капсул, таблеток для приема внутрь. [1; 3] Их основной недостаток — усиление общей слабости вследствие действия на мускулатуру всего организма. [3] Для прицельного воздействия на спазмированную мышцу применяют инъекции ботулотоксина A. Препарат приводит к снижению мышечного тонуса до трех-шести месяцев, метод хорошо сочетается с немедикаментозными реабилитационными технологиями. [3]
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам снижения мышечного гипертонуса относят гимнастические упражнения, воздействие физических факторов. Сочетание немедикаментозных методов лечения спастичности должен подбирать специалист. В зависимости от прогресса и успеха терапии могут меняться как методы, так и их интенсивность. [1]
Основные направления немедикаментозного лечения:
- Кинезиотерапия (лечение движением) — активные и пассивные (с помощью ассистента) физические упражнения, обучение удержанию равновесия, ходьбе. Хорошие результаты дает лечебная физкультура в бассейне. [3] Для мотивации пациента используют средства обратной связи — зеркала [4], монитор, отображающий мускульную активность [3]. Чтобы сохранить лечебный эффект, гимнастикой следует заниматься регулярно [3].
- Физиотерапия — криоконтрастная терапия (чередование воздействия тепла и холода), электромиостимуляция. [1; 3] и др.
Если не проводить коррекцию мышечного тонуса, могут развиваться необратимые структурные изменения опорно-двигательного аппарата — деформации крупных суставов, мышечная атрофия, контрактура. В итоге функции конечности утрачиваются, реабилитационные мероприятия теряют свою эффективность. [1; 2]
Успех лечения зависит от выраженности спастического пареза, его длительности. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз реабилитации, больше шансов восстановить утраченные функции. [1] Подробную информацию о постинсультной спастичности, лечебных методиках можно получить на портале stopspastic.ru.
Адаптировано
1. Барулин, А. Е., Курушина, О. В. Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом) // РМЖ, 2014; 10: с. 732—735.
2. Хасанова, Д. Р., Агафонова, Н. В., Старостина, Г. Х., Крылова, Л. В. Постинсультная спастичность. — Consilium Medicum. 2016; 18 (2): с. 31—36.
3. Королев, А. А., Суслова, Г. А. Нейрореабилитация: современные технологии восстановительного лечения постинсультной спастичности. Фундаментальные исследования. 2012, № 7—2: с. 344—349.
4. Назарова, М. А., Пирадов, М. А. Зеркальная терапия в нейрореабилитации // РМЖ. 2014; 22: c. 1563.
