В медицине и в онкологии, в частности, существует ключевое понятие «предраковые заболевания», являющееся основой, на фоне которой прогрессируют те, или иные опухолевые процессы.
Предрак – это некая трансформация тканей, которая в последующем превратится в опухоль злокачественного генеза, с большой долей вероятности. И в то же время, предрак не попадает в категорию рака, не является его первой стадией.
Предраком в широком смысле являются ряд опухолей доброкачественной природы, а также длительно текущие воспаления, способные перейти в стадию малигнизации. Предраковые заболевания требуют всестороннего наблюдения для того, чтобы не пропустить начала онкогенеза. Предрак можно и нужно выявлять, наблюдать, предпринимать усилия для недопущения его перехода в грозное осложнение — раковую опухоль.
Предрак, разновидности и классификация
Изначально термин «предрак» был предложен на конгрессе дерматологов в 1896 г. в отношении рака кожи. В последующие годы учёным удалось выявить ряд органов и их заболеваний, которые можно отнести к понятию «предраковые состояния». Понимание факта наличия своеобразных состояний, предшествующих раковой транформации, привело к формированию понятия о возможной профилактике известных видов рака, и их раннему диагностированию.
Все случаи предраковой патологии можно разбить на две большие группы. К первой относят облигатные состояния, генетически детерминированные, обязательные процессы, при которых в разный период времени формируются опухоли, обладающие признаками злокачественности. Перечислим эти состояния:
- ксеродерма – врожденная особенность дермы, высокая чувствительность пигментного слоя к спектру ультрафиолетового излучения;
- болезнь Боуэна – нечасто встречающееся предраковое состояние, проявляющееся формированием в коже изменений узелково – пятнистого типа;
- эритроплазия (Кейра) – локализуется в клеточных структурах эпителиального и слизистого покрова.
Вторую группу предрака определяют как факультативную, то есть состояния, относящиеся к ней, необязательно, и с относительно небольшой, но всё же имеющейся вероятностью, при определённых обстоятельствах, способные малигнизироваться (транформироваться в рак). К данным нозологиям можно отнести:
- язву (с поражением желудка) или ДПК;
- кожный (эпителиальный) рог;
- кератоакантома – быстрорастущее образование с впадением в центре.
Что провоцирует и приводит к предраку?
Все имеющиеся, отягощающие риск факторы, можно разделить на две значимые составляющие. К первой, экзогенной группе факторов, относящейся к внешним воздействиям можно отнести:
- физические, такие как воздействие УФ, факторы имеют решающее значение в стимуляции развития пигментной опухоли – меланомы;
- механические, травматические воздействия с постоянным раздражением и поддержанием воспаления в дерме (при бритье, натирании одеждой, фрагментами обуви), травмы родинок;
- производственные или используемые в быту химические реагенты раздражающего характера, при регулярном контакте с кожными покровами, слизистыми приводят к предраку, а затем и к онкозаболеванию. Зависимость от табака, его употребление на регулярной основе – доказано является провоцирующим в плане развития опухолевой патологии (рак лёгкого, горла, желудка). При сгорании табака в дыхательные пути попадают сотни разновидностей вредных компонентов, являющихся канцерогенными;
- биологические, например бактериальной (хеликобактериоз) или вирусной (папиллома) природы, факторы. H.pylory – бактериальный агент, колонизирующий слизистую желудка, повреждая её, тем самым создавая фон для последующих процессов малигнизации.
Ко второй группе факторов можно отнести эндогенные причины, а именно иммунный статус макроорганизма, генетические особенности, возраст. В реализации предрака главенствующим условием является система иммунитета, состояние которой определяет, в какой мере внешние факторы определят онкогенез.
В соответствии с данными Американского Cancer Society, факторы, относящиеся к внешним воздействиям, а также образ жизни играют ключевую роль в реализации онкогенеза. Не более 10% злокачественной патологии обусловлены мутагенными эффектами.
Диагностические возможности и принципы профилактики предрака
Трансформация предрака в следующую стадию собственно рака может быть растянута по времени (годы). Немалая часть состояний, отнесённых к предраку, не доходят до стадии малигнизации. Но некоторые предраки претерпевают злокачественную трансформацию довольно быстрыми темпами. Именно на эту группу предраковых заболеваний с целью раннего диагностирования и направлено большее внимание медицинских специалистов.
Разработанные скрининговые методики, а также тщательное исследование призваны выявить предрак, вероятность его раковой трансформации, выработать тактику лечения и профилактического воздействия. Для определения дальнейшего ведения и терапии данного состяния врачу важно иметь информацию о наследственном анамнезе патологии, образе жизни, привычках, производственных факторах, преморбидном фоне (имеющихся заболеваниях) пациента.
Одним из направлений, используемых для массового обследования населения, является диспансеризация, в рамках которой гражданин проходит комплекс исследований (крови, мочи), рентгендиагностику (флюорография), УЗ – визуализацию (малый таз для женщин, брюшная полость всем пациентам). Для мужчин предусмотрена консультация специалиста – уролога, для женщин – гинекологический осмотр со взятием мазка, маммография. После 40 лет рекомендованы эндоскопические диагностические приёмы (гастро и колоноскопическая диагностика).
Комплекс исследований, подобранный по индивидуальному принципу, так называемый «чекап», может являться альтернативой традиционной диспансеризации. При этом гражданину, в зависимости от состояния его здоровья, сферы деятельности, наличия вредных привычек, возраста подбирается индивидуальная, расширенная программа по скринингу онко или сердечно – сосудистой патологии.
Важнейшей ступенью профилактики онкопатологии, помимо регулярного обследования, является оптимизация образа жизни и избавления от пагубных пристрастий. Следует избегать продуктов, содержащих потенциальные канцерогены, сформировать привычку употреблять достаточное количество клетчатки в виде свежих фруктово – овощных культур, бороться с гиподинамией.
Принципы воздействия и лечения предрака
В зависимости от степени вероятности озлокачествления предрака, выбирают одну из двух тактик лечения. Факультативные состояния с относительно низкой степенью риска малигнизации, в большинстве случаев, требуют наблюдения. При этом удаление очага не производится, эффективные лечебные воздействия направлены на обратное развитие патологических процессов.
Облигатные формы предраковых состояний требуют более активного вмешательства и ведения, так как представляют очень высокий риск раковой трансформации. Такие опухоли обязательно удаляются хирургическим путём с последующим гистоанализом, наблюдением за состоянием пациента. Длительное, а возможно и постоянное наблюдение, обусловлено тем, что несмотря на радикальное удаление, всегда сохраняется риск рецидивирующего течения предрака и ракового заболевания, так как многие факторы невозможно исключить и минимизировать, например, наследственную предрасположенность.
Таким образом, проблема предрака, в настоящее время хорошо изучена. Современная медицина обладает всем научным и практическим потенциалом для её решения. Разработаны методы скрининга, принципы лечения, разивается профилактическая направленность в отношении многих видов предрака и онкологической патологии в целом. Немаловажную роль в этом направлении играет диспансеризация.
