Технологический прогресс в области медицинской визуализации был ошеломляющим за последние пятьдесят лет, и спектр исследований, которые можно выполнить, настолько широк, что теперь можно прочесать всю нашу костно-мышечную систему, чтобы изучить мельчайшие детали. Недавние достижения в области медицинской визуализации пролили свет на ряд ранее неизвестных патологий, и эти дополнительные исследования оказывают очевидную диагностическую помощь врачам в их повседневной практике. МРТ можно сделать тут https://msk.mrt-ex.ru/
Остерегайтесь, однако, упрощенных рассуждений, которые утверждают, что поражение, видимое при визуализации, ответственно за боль, описываемую пациентами. Кроме того, не все обследования равнозначны, и ни одно из них не превосходит другое, все они актуальны, когда их предписание детализировано. Но ни одна технология на сегодняшний день не позволяет увидеть все структуры.
“Отличный обзор”
Рентгеновский снимок даст элементы оценки остеоартрита коленного сустава, но не состояния менисков, в то время как МРТ будет более уместным с точки зрения исследования менисков, но менее пространным для состояния хрящей суставов. «Суперобзора» для наблюдения за всеми структурами пока не существует, каждая технология имеет свои преимущества и недостатки. Если точность изображений не перестанет расти, технологические ограничения остаются важными и по сей день, что объясняет, почему интерпретация изображений иногда может привести к ошибочным выводам.
МРТ (магнитно-резонансная томография) проводится в положении лежа и статике, что ограничивает анализ суставной системы, подвергающейся нагрузке и у которой боль чаще всего выражена при движении, чем в покое и лежа. Можно с уверенностью сказать, что следующей революцией в области медицинской визуализации станет динамический анализ суставов, чтобы лучше противостоять биомеханической реальности боли в суставах.
Риск гипердиагностики
Интерпретация медицинских изображений требует принятия мер предосторожности, и выводы иногда следует рассматривать в перспективе. Гипердиагностика — это главная ловушка, которая подстерегает врачей, а также пациентов, потому что многие поражения, видимые при визуализации, являются нормальными и полностью бессимптомными. Таким образом, на многих изображениях, сделанных у людей, которые не сообщали о боли в суставах, выделяются поражения тканей (связки, хрящи и т. д.), которые являются частью нормального износа тела, когда их слишком часто инкриминируют и считают ответственными за боль, выраженную пациенты.
Физиотерапевт собрал несколько исследований на эту тему, чтобы объединить их в очень дидактическую инфографику, анализ которой должен привлечь наше внимание. Что показывают эти исследования? Что 73% лиц старше 20 лет имеют на шейном уровне грыжи межпозвонковых дисков, не страдая от них. Та же самая драка на стороне плеча, где более 60% поражений сухожилий, видимых на снимках, абсолютно бессимптомны. Боль в пояснице, «зло века», не является исключением из правил, и дископатии, на которые обычно указывают, имеют «хорошую спину», потому что 34% людей с ней не страдают от нее.
